Новости, аргументы, факты
ПОДДЕРЖКА ПЕТЛЕЙ. 10 минут на пациента. Минздрав требует сократить время приема больных. Опустошение тощих кошельков. Несопоставимое. Россиян вновь обложат горбачевским налогом
10 минут на пациента. Минздрав требует сократить время приема больных
http://www.opentown.org/news/52726/
Прием у терапевта районной поликлиники — особый аттракцион. Вас постоянно перебивают, просят говорить быстрее, раздеваться, как в армии. Во время одного из последних визитов врач даже не взглянула на меня, бегло послушала легкие и потом что-то долго писала в карте. Как я потом прочитала — о том, что давление мое 120 на 80, частота сердечных сокращений 60 ударов в минуту, миндалины чистые, а температура тела не выходит за пределы нормы. При том что ни давления, ни ЧСС, ни температуры мне никто не измерял, а в горло никто не заглядывал.
У каждого наверняка есть своя история о том, как невнимательно отнеслись к нему в районной поликлинике. Как не выслушали до конца жалобы, как формально осмотрели и так же формально выписали рецепт — вполне возможно, что неправильный или ненужный.
А что еще остается врачам, которые действуют в рамках утвержденных Минздравом нормативов и должны потратить на больного в среднем 12 минут? За это время нужно успеть и диагноз поставить, и лечение назначить. Наверное, надо быть медицинским гением, чтобы так суметь. Но гениев в наших поликлиниках, увы, немного.
О том, что от дурацкого норматива времени приема у терапевта давно пора отказаться, врачи говорят давно. Ну, если не отказаться, то увеличить его по меньшей мере вдвое. Но вместо этого Минздрав предлагает его... сократить. Оказывается, эксперты министерства провели некие исследования и выяснили, что в среднем терапевт тратит на первичный (!) прием пациента не 12, а... 10 минут! А детский участковый педиатр и вовсе обходится 9 минутами! Самое большое время на первичный прием пациента, согласно проекту Отраслевых типовых норм времени приема одного пациента врачом-педиатром участковым, врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом) , собираются отвести врачу семейной практики (говорят, такие где-то есть) — 12 минут. Сейчас этот милый документ проходит общественную экспертизу.
Откуда, интересно, взялись такие цифры? Глава общероссийской Лиги пациентов Александр Саверский считает, что врачи стали жертвами... собственных приписок. Согласно официальным данным Фонда обязательного медстрахования, до 30% содержимого в картах пациентов — приписки. Сегодня финансовое обеспечение медучреждений напрямую зависит от количества пациентов и объема оказанных медуслуг. Поэтому медицинские услуги клонируются , пациенты дублируются. Не исключено, что, проведя ревизию, чиновники от медицины сделали ошибочный вывод о том, сколько на самом деле пациентов получают консультации врачей в поликлиниках. Посчитали-то не живых людей, а приписки , — говорит Саверский.
Если новые нормы одобрят, с врачей будут требовать повышенного плана по приемам. И те, конечно, станут осматривать пациентов еще более бегло и формально. Особенно детей, для приема которых чиновники почему-то хотят установить самые сжатые сроки. Где тут логика? Неужели поставить диагноз ребенку легче, чем взрослому? И почему чиновники не думают о том, что для маленьких детей любой поход к врачу — это стресс, и часто доктору приходится тратить много времени только на то, чтобы успокоить малыша? За 9 минут осуществить первичный прием ребенка невозможно! — восклицает главный педиатр РФ, академик РАМН, директор Научного центра здоровья детей РАМН Александр Баранов. — Ужасно и то, что нормативы одинаковы и для поликлиники, и для клинико-диагностического центра, куда стекаются самые сложные случаи. Это нонсенс. Мы, например, тратим на одного ребенка минут по 40 50, иногда по часу .
Взрослые терапевты тоже в шоке от новой инициативы.
— Часто к терапевту обращаются люди пожилого возраста, у которых не одно, а несколько заболеваний. Число выписываемых рецептов в этом случае может достигать 10 12. Объединять всех пациентов в норму 10 12 минут, мне кажется, не очень правильно. Мы выступаем за дифференцированный подход в зависимости от возраста пациента, тяжести заболевания. Самое важное — верная постановка диагноза, чтобы врач не пропустил патологию, — говорит генеральный секретарь Российского научного медицинского общества терапевтов, врач высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук Андрей Спасский.
Ассоциация врачей общей практики предлагает ввести совсем другие нормативы: для первичного осмотра ребенка — до 50 минут, взрослого человека, включая осмотр гинеколога, — 40 минут, повторный прием — 20 минут.
Ну а инициативу Минздрава многие врачи не для прессы называют идиотизмом . Ощущение такое, что с помощью сокращенного времени приема чиновники пытаются решить проблему кадрового дефицита. Врачей катастрофически не хватает, но пациентов-то меньше не становится , — говорит директор Фонда независимого мониторинга медицинских услуг и охраны здоровья человека Здоровье , член Общественной палаты РФ Эдуард Гаврилов.
Кстати, по данным Счетной палаты, дефицит врачей в России на январь 2014 года составил 208,7 тысячи человек. При этом 115,5 тысячи человек — это дефицит врачей в амбулаторно-поликлиническом звене. А еще в этом звене огромный дефицит среднего медперсонала, функции которого нередко приходится выполнять квалифицированным специалистам с дипломом врача.
— Нам катастрофически не хватает средних медицинских работников, и врач часто вынужден работать и за себя, и за медсестру, — рассказывает Александр Баранов. — За рубежом парамедики полностью готовят все для приема врачом пациента: собирают анализы, анамнез. А врач знакомится с данными, и ему многое становится ясно. У нас же врач часто выполняет функции медсестры. На педиатрах висит столько писанины! Участковый педиатр ведет 30 журналов — это полное безумие!
...Кто же выиграет от новой инициативы? Вероятно, страховые компании, работающие в системе ОМС: им станет легче контролировать работу медицинских организаций, чтобы оплачивать только регламентированное время врача. От которого, кстати, напрямую зависит зарплата специалиста. Это подстегнет последних разбираться с жалобами пациентов еще быстрее и еще формальнее. А значит, качество медицинской помощи снизится. В медкартах появится еще больше приписок. Врачи продолжат выдумывать сказки про артериальное давление и частоту сердечных сокращений пациентов, которых даже не касались, а иногда и в глаза не видели.
Опустошение тощих кошельков
Несопоставимое
По страницам газеты "Советская Россия"
Господа правители! Наверное, пора бы прекратить так усердно заглядывать в уже опустошенные кошельки нищих россиян. Пора бы в этом смысле повернуть свой взор и заглянуть в миллионные и миллиардные кошельки олигархов, чиновников, раздутых аппаратов госкорпораций, госкомпаний, «Нано» и «Сколково», банковских и биржевых спекулянтов, найти на этих «неприкасаемых» укорот.
Но увы! На них-то и работает российская власть сегодня – видимо, такова система капитализма.
Владимир Владимирович! А почему госкорпорации и госкомпании, как вы говорите, мало дают дохода в госказну? Ответ простой. Как всем известно, они в основном все гребут под себя, а не в госказну. Вот только почему эти предприятия сами себе устанавливают миллионные зарплаты в месяц, откаты, бонусы, «парашюты» и т.д.? Почему для этих предприятий российской властью не разработаны штатные расписания с конкретной установкой размера месячных окладов и премиальных, как это было в СССР? Вот тогда бы и вырос объем дохода от них в госказну. А получается, что все эти предприятия превращены в кормушку для олигархов, чиновников и буржуев.
Все эти предприятия де-юре как бы государственные, а де-факто нет. Один из примеров – тот же Газпром – «народное достояние» для избранных.
Вот если бы в России были не смешанные, а чисто государственные предприятия, то все доходы полностью шли бы в госказну страны. И объем их увеличился бы в разы. Так как в большей степени возможны коррупция и воровство именно в смешанных предприятиях, поэтому они малодоходны для государства.
За рубежом за экономические преступления дают сроки тюремного заключения и конфискуют все доходы и имущество. В нашей же стране действует щадящее, почти «бархатное» наказание – в основном необременительные штрафы. Это не борьба с коррупцией, а ее поощрение.
А нас, россиян, очень тревожит то, почему исполнительная власть страны ведет широким фронтом наступление на социально-экономические права бедного населения?
Помимо ежегодного повышения тарифов на 10–15% и более на жилищные и коммунальные услуги, растут и платежи по этим услугам ежегодно и составляют 12–18% и более семейного бюджета, а европейцы платят в среднем всего 4–6% от своего бюджета.
К ежегодному росту тарифов премьер Медведев придумал непомерный рост оплаты в виде нормативных и сверхнормативных тарифов, согласно распоряжению за №1650р от 10 сентября 2012 года. Кроме того, он лишает ветеранов 50% льготы на жилищно-коммунальные услуги.
Все эти действия властей по поборам и отъему льгот противоречат статье 7 Конституции РФ.
Из письма президенту ветеранов труда
Ф. НОСАРЕВ, В. ПРОКОФЬЕВА
г. Оренбург
ПОДДЕРЖКА ПЕТЛЕЙ
Колонка Владимира ПУЗИЯ
Мозоль на главном рабочем органе «реформаторов» – на языке. От постоянного повторения слов о государственной поддержке сельского хозяйства. Однако крестьянину все труднее дышать. Помощники ему одной рукой дают, а другой еще больше отнимают.
Еще не забыто время, когда наше сельское хозяйство было свободно от налогов и создавались все условия для его развития. С началом «рыночных реформ» на крестьянство взвалили воз налогов. Наш кооператив-колхоз имени Ю.А. Гагарина Оренбургской области платит в различные фонды на начисленную зарплату 27,7%. Да работники кооператива отдают из своей зарплаты подоходный налог 13%. Итого 40,7% денежных средств мы отдаем государству, чтобы все органы власти исправно выполняли свои обязанности. Деньги – вперед!
Раньше ввиду этого содержавшиеся за счет бюджета различные органы управления этими средствами ограничивались и не требовали за одну и ту же работу дополнительной платы с подведомственных, зависимых учреждений, не превращали свою службу в промысел денег для пополнения казны и решения других своих финансовых задач. Например, прибывавшие в наше хозяйство специалисты изучали состояние дел, проводили проверки, учебу и оказывали помощь просто в рамках своих полномочий. Без лишней мзды.
Совсем иная петрушка теперь. Вот пример. В прошлом году инспекция по труду заставила нас устроить аттестацию рабочих мест. По приказу прикатили ребятишки, по виду словно чьи-то дочки-сыночки, написали страниц сто, мы заплатили кругленькую сумму, засчитали нам аттестацию. А нас все равно в прокуратуру раз десять таскали, даже судебных приставов прислали. Показываем все материалы аттестации, принимают к сведению и уезжают. А через несколько месяцев возвращаются. Мурыжили-мурыжили, еле отвязались, в конце концов выяснили, что в папке не подшит ответ в прокуратуру по нашему хозяйству. Закрыли дело – успокоились.
Автоинспекция требует устанавливать на все машины хронографы, записывать весь путь. Но какой смысл, если наши машины ездят только по степи, в окрестностях полевого стана. Никто не заглядывает в записи. А прибору цена – 50 тысяч рублей, его обслуживать надо – тоже плати. Для нас это непосильно и не нужно.
Энергетики требуют свое – счетчики опломбировать, заплатить 5 тысяч рублей. А ведь все энергетическое хозяйство находится в распоряжении самых богатых «эффективных собственников», которые взвинчивают тарифы на энергию и тем самым дают толчок всеобщей гонке цен. Ради этого они включают в удорожание любые немыслимые затраты, но им все мало. Хотят, чтобы за каждую пломбу платил потребитель. Один раз к нам приехали, 5 счетчиков опломбировали, а транспортные расходы посчитали за 5 поездок. Ничего не стесняются монополисты.
К сельскохозяйственным организациям подступают со счетами по охране природы. Это в основе нашей работы. Но и тут не все бы взваливать на доведенных до нищеты крестьян. В наш кооператив пожаловали с проверкой. Источников влияния на природу осталось совсем мало. Не превышаем уровень предельно допустимых выбросов в атмосферу. Эти выбросы делают тракторы и автомобили, которых осталось чуть больше десятка – мы платим за сожженное ими горючее. Других выбросов нет. В мастерских пусто, сварщик варит металл – дымок от него, и все.
Тем не менее обязали разработать проект защиты природы. Предъявили нам счета за лабораторные исследования, за разработку нормативов, за консультационные услуги. Всего с нас взяли 118 тысяч рублей. Это большие деньги. Заплатили, но год прошел, а проект еще не готов. Повторная проверка состоялась, на нас теперь уже в суд подали, два заседания было.
Но ведь никакой суд не взыщет в нашу пользу с тех, кто нарушает законы экономики в стране, в чем как раз корень зла.
«Реформаторы» подорвали очень экономичную государственную социальную сферу, которая не требовала затрат на сбор средств для ее финансирования. Взамен созданы дорогостоящие структуры по сбору средств и их дележке между учреждениями. Львиная доля – фондам обязательного медицинского страхования, пенсионным и иным фондам на строительство их дворцов и щедрое жизнеобеспечение персонала. Остатки – собственно заведениям здравоохранения и социального обеспечения. И сверх того социальная сфера официально принуждается к поборам для пополнения своей кассы введением платных услуг, которые раньше оказывались бесплатно.
Так, в фонд обязательного медицинского страхования наш кооператив за прошлый год и первые месяцы нынешнего перечислил 1200 тысяч рублей. Раньше мы таких расходов не знали, однако на центральной усадьбе в поселке Караванном работала большая участковая больница. Теперь она ликвидирована, оставлены лишь несколько коек дневного стационара. И пусть кому-нибудь рассказывают, что не стало хуже.
Ежегодно все члены нашего многочисленного трудового коллектива проходили бесплатный профилактический осмотр, многие по бесплатным путевкам отдыхали и лечились в профилакториях и санаториях. Теперь совсем иное. Государственные бюджетные (подчеркнем – бюджетные!) учреждения здравоохранения, которые финансируются из фонда ОМС, ввели платные услуги. Тем не менее в прошлом году кооператив заплатил Оренбургской центральной районной больнице 100 тысяч рублей за профосмотр своих работников. А вот за медосмотр шоферов взимается плата трижды: один раз платим в фонд ОМС, второй раз – за профосмотр и еще один раз в три года шофер платит сам за медицинскую справку-допуск, разрешающую ему управлять автомобилем. Получается, дерут три шкуры.
Драгоценное внимание проявляет федеральное учреждение «Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора» – успевай раскошеливаться. Вот недавние счета. За лабораторные исследования – 1626 рублей, оформление медицинской книжки – 1920, гигиеническое обучение – 3467, за санитарно-эпидемиологическую экспертизу – 34 091, производственный контроль – 33 297 рублей.
И это далеко не все. Трудно перечислить все системы с иностранными названиями и непонятными предназначениями, которые однажды являются со своими обязательными платными услугами. Наиболее обременительны они для сельхозтоваропроизводителей. Сельское хозяйство отдано в жесточайшую эксплуатацию монополистам социально-политических экспериментов, финансового, снабженческо-сбытового обеспечения и административного управления.
В результате нарушены все рациональные соотношения отраслей экономики и общества, и особенно пострадало село. Искусственным образом многократно сокращена его доля в общественных доходах, что привело к безостановочному упадку производительных сил и снижению уровня жизни крестьян. В развитом сельском хозяйстве было занято 10 миллионов работников, а на сегодня осталось около 6 миллионов. Все меньшему числу пахарей и животноводов приходится содержать растущую армию торговцев, банкиров, чиновников
Поэтому так болезненно ощутимы для тружеников производства все новые и новые платные услуги. А для государства расплата за нарушение законов общественного развития – катастрофическое отставание от всех других стран, где дорожат национальными интересами.
Владимир ПУЗИЙ
Россиян обложат горбачевским налогом
В кабинете министров рассматривается вопрос о предоставлении региональным властям возможности введения на своей территории 3%-го налога с продаж
Юрий ЛЕВЫКИН http://www.utro.ru
Правительство, похоже, приготовило россиянам неприятный подарок. Как сообщает Интерфакс со ссылкой на министра финансов РФ Антона Силуанова, в кабмине рассматривается вопрос о предоставлении региональным властям возможности введения на своей территории 3%-го налога с продаж. Основная цель данной меры - поддержка региональных бюджетов. "Это порядка 200 миллиардов рублей для субъектов Российской Федерации, будем обсуждать эту тему", - отметил глава Минфина.
По его словам, в наибольшей степени от введения налога с продаж выиграют регионы, в которых работают крупные торговые сети, то есть Москва, Санкт-Петербург, Московская область и др.
Налог с продаж - косвенный налог (налог на потребление), взимаемый с покупателей в момент приобретения товаров либо услуг. Как правило, налог с продаж рассчитывается как определенная в процентах доля от стоимости реализованного товара (услуги). При этом налоговым законодательством часть товаров и услуг может быть освобождена от налогообложения. Налог с продаж действует во многих странах мира.
На территории нашей страны налог с продаж вводился дважды. Впервые это произошло в 1991 году. Тогда 5%-й налог с продаж был введен законодательством СССР и получил название "горбачевский". Его введение вызвало нешуточное раздражение населения. В новой системе налогов и сборов, введенной законом "Об основах налоговой системы в Российской Федерации" после распада СССР с 1 января 1992 г., налог с продаж отсутствовал.
Второе пришествие "горбачевского" налога состоялось в 1998 году. Правда, в тот раз это был уже региональный налог, отданный на откуп субъектам федерации. Максимальная ставка была вновь установлена в размере 5%. Кроме того, налоговым законодательством было установлено, что с введением на территории субъекта федерации налога с продаж прекращается взимание основной части местных налогов. Предусмотрен был также обширный перечень товаров и услуг, реализация которых налогом с продаж не облагается.
В 1998-м и 1999 г. налог с продаж был введен в большинстве субъектов Российской Федерации. Большинство из субъектов, в которых был введен налог, установили максимальную ставку в размере 5%.
Полная отмена налога с продаж была осуществлена с 1 января 2004 года. При этом на протяжении всего последнего времени эксперты и правительственные чиновники не раз высказывались за его возвращение, в том числе и вместо ныне действующего НДС.
В конце сентября 2012 г. вице-премьер РФ Аркадий Дворкович сообщил о том, что в правительстве РФ продолжается проработка вариантов замены НДС на налог с продаж и новый раунд обсуждений соответствующих предложений может начаться через полгода. Однако против его введения тогда активно выступало Министерство финансов. И не только оно.
В декабре 2012 г. тогдашний глава Минэкономразвития Андрей Белоусов сообщил журналистам, что его ведомство против замены налога на добавленную стоимость налогом с продаж, но не исключает введения налога с продаж дополнительно к НДС в некоторых субъектах РФ.
Против его дополнительного введения выступала Эльвира Набиуллина. По ее мнению, в России должно быть меньше налогов на деятельность и больше - на имущество, недвижимость и потребление.
В каком виде правительство РФ предполагает ввести налог с продаж сегодня, не известно. Судя по всему, он не станет заменой НДС, а будет взиматься в дополнение к нему.
- 5177 просмотров
Добавить комментарий