Инициативу заболеть накажут рублем. С 1 января 2013 года россиянам придется платить за самостоятельное обращение к врачам-специалистам. Будьте здоровы, или Горе попавшему в больницу в дни реформ

Инициативу заболеть накажут рублем

Премьер утвердил правила предоставления платных услуг государственными медучреждениями. С 1 января 2013 года россиянам придется платить не только за «не предусмотренные стандартами медпомощи» медицинские изделия и дополнительный комфорт, как обещали ранее чиновники, но и за самостоятельное обращение к врачам-специалистам. По мнению экспертов, документ вводит в стране кастовое здравоохранение

Спустя год после принятия закона о здравоохранении, официально закрепившего статус платной медпомощи в муниципальных медучреждениях, власти определили, за что именно пациентам придется платить. В пятницу председатель правительства Дмитрий Медведев подписал постановление «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг». Постановление вступает в силу с 1 января 2013 года. Правила позволят «урегулировать отношения по предоставлению платных медицинских услуг, обеспечив при этом защиту прав и законных интересов потребителей на основе принятия ими добровольного и информированного решения о получении указанных услуг», говорится в справке к постановлению. 

Медпомощь в постановлении названа услугой, а пациент — потребителем, получающим эту услугу «в соответствии с договором». Принятая терминология вполне отражает и суть самого документа.

Как отмечается там, порядок определения цен на медуслуги бюджетных и казенных медучреждений определяют их учредители. Потребитель должен быть в курсе всей интересующей его информации, и в медучреждении его должны ознакомить со всеми условиями договора, который он будет заключать. Можно даже будет потребовать составить смету. 

Впрочем, при заключении договора гражданину должны предоставить информацию о том, какие виды и объемы медпомощи он имеет возможность получить бесплатно. А отказ пациента от платных услуг не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых ему бесплатно в рамках ОМС, отмечается в документе. Кроме того, медучреждение не вправе оказывать на возмездной основе «не предусмотренные договором дополнительные медицинские услуги». 

Как следует из правил, платным является все, что не входит в программы ОМС, например, установление индивидуального поста медицинского наблюдения при стационарном лечении или анонимное оказание медуслуг. Заплатить придется и за применение медицинских изделий и лечебного питания, не предусмотренных стандартами медпомощи, а также за применение лекарств, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших. Правда, оговаривается в документе, если такие препараты требуются по жизненным показаниям или у больного имеется непереносимость других препаратов, лекарства должны предоставляться бесплатно. 

Заплатить придется и в случае, если человек решит самостоятельно (без направления) обратиться за получением медуслуг. Бесплатно в таких случаях будет оказываться только первичная медико-санитарная и скорая медпомощь.

Впрочем, в совсем уже крайних случаях умереть некредитоспособному потребителю дать не должны. «Если при предоставлении платных медицинских услуг потребуется предоставление дополнительных медицинских услуг по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни потребителя при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, такие медицинские услуги оказываются без взимания платы в соответствии с Федеральным законом “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”, — говорится в правилах. Правда, потом медикам придется еще доказать, что оказывая свои услуги бесплатно, они спасали человеку жизнь.

По мнению главы Лиги защиты пациентов Александра Саверского, подобная государственная политика приведет к неудержимой коммерциализации системы здравоохранения (для учреждений которой оказание платных услуг официально станет одной из основных статей дохода) и лишению граждан их конституционного права на бесплатную медпомощь. “Медикам не только дают право лечить людей за деньги, но и вынуждают это делать, создавая им проблемы с финансированием”, — считает эксперт.

Согласно действующему закону, финансирование бюджетных медучреждений складывается из госзаказа на строго определенное количество работ, услуг и доходов от платных услуг населению в рамках уставной деятельности, отмечает президент Национального агентства по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе, член Национальной медицинской палаты Алексей Старченко. При этом закон не содержит конкретных ограничительных требований по поводу госзаказа, и руководители медучреждений будут стремиться его минимизировать.

Впрочем, по мнению руководителя Института проблем управления здравоохранением Гузель Улумбековой, бессмысленно говорить о доступности бесплатной медпомощи, пока государство не гарантирует финансирование отрасли в размере 6—7% от ВВП. А проводящиеся реформы ведут лишь к “ускоренной деградации российского здравоохранения”. “Мы не только не сможем обеспечить доступность бесплатной медпомощи, на которую даже не установлены минимальные расходы, мы не сможем увеличить доступность льготных лекарств. Малодоступной окажется и высокотехнологичная помощь, объемы которой в России в 7—10 раз ниже, чем даже в бывших странах соцлагеря”, — говорит эксперт.

Что до утвержденных правил предоставления платных услуг, то этот документ плюс ко всему “вводит в стране кастовое здравоохранение”, утверждает Старченко.

“Отныне платные услуги оказываются при самостоятельном обращении граждан вне рамок ст. 21 Закона РФ № 323, т. е. без направления лечащего врача. Это означает, что мы, налогоплательщики, без направления участкового терапевта или педиатра никогда не получим бесплатной медицинской помощи за пределами своей поликлиники, — утверждает он. — С трудом, после скандалов, может быть, и удастся выбить направление в ЦРБ или областную больницу. Но никогда нам не получить у лечащего врача направления в ведомственную медицину — управлений делами всякого уровня президентов, премьеров, мэров и т. д., в сеть РАМН или Минздрава России. Участковый врач не может выдать направление в ведомственные клиники в силу своей подчиненности”. 

Таким образом, отмечает эксперт, декларируя открытое здравоохранение, при котором гражданин может обратиться в любое государственное учреждение по полису ОМС, власти, в сущности, создали кастовое здравоохранение. “Циничный блеск такого решения заключается в том, что эта ведомственная сеть получит двойное финансирование — из бюджетов всех уровней и налом через кассу из кармана налогоплательщика, решившего получить в этой сети медицинскую помощь”. 

Впрочем, по мнению представителей официальной медицины, необходимость получения направления к врачу-специалисту вовсе не означает превращения специализированной помощи в платную. Так, по словам заммэра Москвы по вопросам социального развития Леонида Печатникова, доступность медпомощи не сводится к “шаговой доступности”. “Необходимо обеспечить этапность, — объяснял ранее журналистам Печатников. — У нас есть жалобы: „Не могу записаться к кардиологу“. Но не может сам пациент понять, нужен ли ему действительно кардиолог. Возможно, у него межреберная невралгия. Система будет построена так: установив, что это именно невралгия, в отделении общей практики человеку сначала снимут боль, затем назначат МРТ и уже с результатами обследования сами запишут к неврологу. Так работает вся европейская и американская модель здравоохранения. И здесь не надо изобретать велосипед”.


Ирина Резник

 

Будьте здоровы, или Горе попавшему в больницу в дни реформ

Последние недели во всех возможных средствах массовой информации появились интервью министра здравоохранения и статьи, содержащие оценки Минздрава. Если фактологическая часть этих сообщений совпадает, то оценки – диаметрально противоположные. Попробуем разобраться. 

То, что положение здравоохранения критичное, признается всеми. Врачи, медсестры массово покидают профессию. А Минздрав рапортует о сногсшибательных успехах в увеличении продолжительности жизни, снижении смертности от основных причин, детской смертности, смертности от аварий на дорогах в последние 3–5 лет. Таких темпов улучшения демографических показателей мир не знал! И зарплаты в отрасли растут невиданными темпами. 

Одним словом, по ощущениям все плохо, а по официальным данным – хорошо. Ну а как же не быть хорошо, если подумать о том, сколько денег было брошено на «модернизацию» здравоохранения. За два года надо было потратить более 600 миллиардов! Сумма – заоблачная. Но смогли потратить – на август месяц – всего-то чуть больше половины. По последним отчетам Минздрава – траты пересекли порог в 60%. Даже не успевают все осваивать. А мы-то все жалуемся, что в здравоохранении денег нет. Но вот – денег дали, а потратить их не смогли. Может быть, отчасти тут виноваты и приписки по «живым» людям, по объемам медицинской помощи и прочее. Какие-то причины таких провалов должны быть. 

Деньги эти были отпущены на реализацию совершенно конкретных задач: ремонт больниц, внедрение стандартов и информатизацию медицинских организаций. Сметы на ремонт надо было написать за один-два дня в августе 2010 года – так срочно все делалось. Ясно, что к больничным заявкам, составленным с потолка (а тому свидетелями мы были в предыдущем автопробеге) приписали на уровне области. Видимо, реализовать эти сметы с огромными приписками оказалось сложнее. 

Вот в Москве, например, деньги модернизационные закатывают в асфальт и закапывают в землю в буквальном смысле этого слова: в одной больнице скорой помощи срыт весь дерн на площади в десяток-другой гектаров и заменен новой землей. Уже второй раз за год меняется асфальт, бордюрный камень и делаются тротуары из плитки, построена детская игровая площадка (больница для взрослых) и площадка для баскетбола, появились деревянные беседки, многочисленные дорожки пересекают территорию в причудливых направлениях. Правда, удобной стоянки для машин как не было, так и нет. Однако, по сообщениям министра здравоохранения, Москва отстает от освоения денег. Так как же их планировали? 

Еще одна проблема «утилизации» средств на ремонт больниц – межбюджетные отношения. Последний год больницы, бывшие раньше в муниципалитетах, перешли под юрисдикцию субъектов Федерации. И вдруг оказалось, что больницы эти арендуют огромное количество помещений в муниципалитетах. Раньше они жили со своими главами муниципальных образований в полном ладу, им давали, например, первые этажи пятиэтажек или отсеки в какой-нибудь конторе. А теперь с главных врачей потребовали деньги не только за тепло и прочие коммунальные услуги, но и за аренду. Главное в нашей теме – они не могут проводить ремонт в этих помещениях! Федеральные целевые деньги нельзя расходовать на ремонт арендуемого помещения. Под страхом статьи – «нецелевое расходование средств». Кто ж рискнет. И вот в поселке Таксимо (БАМ, север Бурятии) отремонтировали поликлинику – одноэтажный барак с полами почти по земле. По словам местных руководителей, была конюшня – стала крашеная конюшня. А здание районной больницы – в аренде, оно на балансе у РАО «РЖД» и его ремонтировать нельзя. Оно продолжает рушится. 

Согласно закону 94 о приобретении чего бы то ни было для государственных нужд, прежде чем заключить договор на ремонт, надо получить деньги на счет (бюджетные средства приходят не раньше конца весны), затем объявить конкурс (месяц-два), заключить договор с выигравшей конкурс организации (месяц). Только тогда можно приступить к реализации проекта. Не раньше конца августа – сентября возможно начать «освоение» денег. И на освоение средств остается всего 3–4 месяца из 12. Если 31 декабря деньги не уйдут со счетов плательщика, они исчезают в пользу государства. Вот в Усть-Нере (центр золотодобычи на Индигирке, Якутия) под снегом спешно начинают перекрывать крышу на райбольнице: деньги, наконец, заработали. А арендуемые у муниципалитета помещения предлагают просто вернуть собственнику. 

Второе озвученное направление «модернизации» – внедрение стандартов. В устах министра это, оказывается, – новые стандарты. Тут некоторая натяжка. Все существующие на сегодня стандарты медицинской помощи разработаны нашей командой до 2007 года. С тех пор ни один новый стандарт не был Минздравом утвержден. Периодически вывешивают странные проекты (ну право, смешно, когда проект стандарта предлагает удалять женщинам простату при ее опухоли), потом они исчезают и медицинское сообщество ждет следующей порции.  

Всего имеется около 700 созданных нами стандартов. Но внедряются в практику больниц всего от одного до трех, редко – пяти стандартов. А остальные? Остальные в очередь. При этом снизу вверх идет рапорт не о числе внедренных стандартов, а о числе больниц, внедривших стандарты. Чувствуете разницу? Пусть по старому, но стандарту, лечатся больные с одной болезнью, больница отчиталась, она – в передовиках по внедрению. А что там делается с остальными пациентами – про то спроса нет. 

Деньги «за внедрение стандартов» поступают на счета больницы и делятся между сотрудниками. В одних организациях их получают только те, кто непосредственно участвует в выполнении стандарта (например, только кардиологи, если внедрен стандарт по инфаркту миокарда). Тогда действительно, доходы этих сотрудников сразу вырастают, хотя оплата обычно поступает нерегулярно и выплачивается периодически в виде премиальных. Остальные сотрудники смотрят на «богачей» недобро. В других организациях главные врачи размазывают тонким слоем по больнице эту зарплату, не забывая и себя. И тогда общий прирост зарплаты минимален. Но говорить о том, что зарплата врачей выросла до цифр 30 000–40 000, – это неправда. Да, есть врачи, получающие такие суммы, но при ежедневной работе, плюс 12 ночных дежурств в месяц, да с учетом северного коэффициента – 2,2. Если разделить пополам получается все равно 20 000, как ни крути – постыдные крохи. 

Никаких реальных стимулов к внедрению стандартов, никакого реального контроля, системы управления качеством в стране нет. Более того, министр в одном из интервью только что заявила, что стандарты вообще не для врачей, а для плательщиков. Но в новых законах написано не так. Так вы определитесь – для чего стандарты. Или помощь оказывается врачом в соответствии со стандартами, или они для финансистов.  

Наконец, пресловутая информатизация. Этот пузырь надували как могли. Сегодня, в век интернета, смартфонов и прочих девайсов, когда компьютер у каждого в кармане, в стране все как было лет 20 назад, когда еще дорабатывали кибернетики на СМ-4. Вот и в этом направлении гора родила мышь. Министр бьется, чтобы повсеместно больные записывались на прием через интернет. На это брошены огромные силы и средства. Мегапроект. Курация личная. Вся страна замерла в ожидании. Селекторные совещания. Но с полей доносится, что попасть на прием к врачу становится все сложнее и сложнее. Будем считать это издержками сырой системы. 

  
Но вот что вызывает у меня вопрос. Доколе из Минздрава будут руководить всеми вопросами обеспечения жизнедеятельности больницы? Не хочется быть грубым, но какую туалетную бумагу и какой стиральный порошок покупать, регламентируется нормативными документами федерального ведомства. В нормальной стране такое представить невозможно. У нас так и есть. Может быть, последние документы изменились, но раньше просто писали: «стиральный порошок “Лотос”». И все. Централизация и бюрократизация здравоохранения достигла своего апогея. И с этим надо кончать. Потому как кто-то напишет по глупости, а кто-то из корыстного интереса, – и вдруг никому неизвестный препарат от гриппа начинает продаваться на миллиарды рублей и оказывается частью обязательного ассортимента в аптеках и в столах врачей. Не потому что работает, а потому что выпустили соответствующую бумагу. 

Есть лишние деньги – раздайте их главным врачам, задайте ориентиры, критерии выполнения, индикаторы качества, систему отчета. Индикаторы должны отражать прежде всего интересы больных, а не чиновников. Не количество больниц, внедривших по одному стандарту, а количество внедренных в больнице стандартов. Уже кое-что. А еще лучше: количество пролеченных строго по стандарту больных, отклонения от стандарта, причины отклонений, предложения по изменениям стандартов от врачей. Понимаю – это для нынешней команды ведомства слишком сложная задача. Но ее рано или поздно придется реализовывать. 

 

Проект постановления Правительства Российской Федерации


"Об утверждении порядка и условий предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг пациентам"


В соответствии со статьей 84 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Правительство Российской Федерации постановляет:

1. Утвердить прилагаемые Порядок и условия предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг пациентам.

2. Признать утратившим силу постановление Правительства Российской Федерации от 13 января 1996 г. N 27 "Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями".

3. Пункт 15 Порядка и условий, утвержденных настоящим постановлением, вступает в силу с 1 января 2013 года.

Председатель Правительства
Российской Федерации Д. Медведев


Утверждены
постановлением
Правительства
РоссийскойФедерации
от "___ " _______ 2012 г.

Порядок и условия предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг пациентам

I. Общие положения

1. Настоящие Порядок и условия определяют правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг пациентам.

2. Настоящие Порядок и условия разработаны в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Законом Российской Федерации "О защите прав потребителей", Гражданским кодексом Российской Федерации.

3. Для целей настоящих Порядка и условий используются следующие основные понятия:

а) "платные медицинские услуги" медицинские услуги, предоставляемые пациентам на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств, не запрещенных законодательством Российской Федерации, на основании договоров, в том числе договоров возмездного оказания услуг, договоров добровольного медицинского страхования (далее - Договор);

б) "медицинская организация" - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Положения настоящих Правил, регулирующие деятельность по оказанию платных медицинских услуг, распространяются на иные юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность, применяются к ним в части, касающейся медицинской деятельности;

в) "пациент" - физическое лицо, которому оказываются платные медицинские услуги или которое обратилось за оказанием платных медицинских услуг, независимо от наличия у него заболевания и от его состояния;

г) "заказчик" - физическое (юридическое) лицо, имеющее намерение заказать (приобрести) либо заказывающее (приобретающее) платные медицинские услуги для себя или в пользу третьих лиц (пациентов);

д) "исполнитель" - медицинская организация, оказывающая платные медицинские услуги пациентам.

4. Настоящие Порядок и условия регулируют отношения, возникающие между исполнителями, заказчиками и пациентами при оказании платных медицинских услуг.

5. Платные медицинские услуги оказываются медицинскими организациями в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности.

6. Требования к платным медицинским услугам, в том числе к их объему, срокам и порядку их оказания, определяются по соглашению сторон, заключивших Договор, если федеральными законами, иными нормативными правоными актами Российской Федерации не предусмотрены иные требования к качеству и составу медицинских услуг.

7. Федеральными законами и изданными в соответствии с ними иными нормативными правоными актами Российской Федерации могут быть установлены требования к оказанию отдельных видов платных медицинских услуг, в том числе к их исполнителям, а также ограничения на предоставление отдельных видов медицинских услуг за плату.


II. Условия предоставления платных медицинских услуг

8. Основанием для оказания платных медицинских услуг является добровольное волеизъявление пациента (законного представителя пациента) и согласие заказчика приобрести медицинскую услугу на возмездной основе за счет средств заказчика, при условии предоставления в доступной форме необходимой информации о возможности получения медицинской помощи бесплатно в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - соответственно Программа, территориальная программа).

9. При наличии возможности оказать запрашиваемую заказчиком медицинскую услугу исполнитель заключает Договор в соответствии с частью IV. настоящих Порядка и условий.

10. Платные медицинские услуги не могут быть оказаны взамен медицинских услуг, выполняемых медицинскими организациями в рамках реализации Программы и территориальных программ.

11. Медицинские организации, участвующие в реализации Программы, территориальной программы, имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги:

1) на иных условиях, чем предусмотрено Программой, территориальными программами и (или) целевыми программами в части:

- выбора врачей, средних и младших медицинских работников, включая установление индивидуального поста медицинского наблюдения при лечении в условиях стационара, сопровождения медицинским работником при транспортировке пациента в отсутствие медицинских показаний,

изменения этапности оказания медицинской помощи (маршрутизации) пациентов с различными заболеваниями по уровням оказания им медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи,

- размещения в маломестных палатах (боксах) пациентов, не имеющих медицинских и (или) эпидемиологических показаний, установленных Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также предоставление спального места и питания при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком старше четырех лет при отсутствии медицинских показаний;

- предоставления лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, если их назначение и применение не обусловлено жизненными показаниями или заменой из-за индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также предоставления медицинских изделий, не включенных в стандарты медицинской помощи и порядки оказания медицинской помощи;

2) при оказании медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации;

3) гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации;

4) при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг (без направления: лечащего врача, медицинской организации, в которой оказывается первичная медико-санитарная помощь, уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья), кроме случаев оказания скорой медицинской помощи и медицинской помощи по неотложным или экстренным показаниям.

12. Отказ пациента от предлагаемых платных медицинских услуг не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых ему бесплатно в рамках гарантий, установленных законодательством Российской Федерации.

13. Порядок определения платы за медицинские услуги медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения устанавливается в соответствии с законодательством Российской Федерации об особенностях правоного положения государственных (муниципальных) учреждений.

Иные медицинские организации устанавливают цены (тарифы) на оказываемые платные медицинские услуги, порядок и форму их оплаты самостоятельно.

14. При оказании платных медицинских услуг должны соблюдаться порядки оказания медицинской помощи, утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации.

15. Платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи, утвержденного Министерством здравоохранения Российской Федерации, либо по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, а также в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи.

16. Отношения между исполнителем, заказчиком и пациентом (законным представителем), в части, не урегулированной настоящими Правилами, регламентируются законодательством Российской Федерации.


III. Информация об исполнителе и оказываемых им медицинских услугах

17. Исполнитель обязан предоставить в доступной форме, в том числе посредством размещения в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", информацию, содержащую следующие сведения:

а) наименование (в случае если имеется - фирменное наименование) медицинской организации (для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество);

б) адрес места нахождения медицинской организации (адрес места жительства индивидуального предпринимателя);

в) о наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности с указанием ее номера и даты регистрации, срока действия (в случае, если имеется), а также наименования, адреса места нахождения и телефона выдавшего ее лицензирующего органа. Индивидуальный предприниматель обязан также предоставить информацию о государственной регистрации с указанием наименования зарегистрировавшего его органа;

г) перечень платных медицинских услуг с указанием цен в рублях, сведения об условиях, порядке и форме оказания и оплаты медицинских услуг;

д) о порядке и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с Программой и территориальной программой;

е) сведения о медицинских работниках, участвующих в оказании платных медицинских услуг, об уровне их образования и квалификации.

ж) режим работы медицинской организации, график работы медицинских работников, участвующих в оказании платных медицинских услуг;

и) адреса и телефоны органа государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан, территориальных органов федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по контролю и надзору в сфере здравоохранения, и федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по контролю и надзору в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, защиты прав потребителей и на потребительском рынке.

18. Исполнитель обязан также предоставить для ознакомления по требованию пациента (его законного представителя) и (или) заказчика:

а) копию устава, положения или иного учредительного документа медицинской организации, положения об ее филиале (отделении, другом территориально обособленном структурном подразделении), либо копию свидетельства о государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя;

б) копию лицензии на осуществление медицинской деятельности.

19. Информация о платных медицинских услугах, предоставляемая при заключении Договора пациенту (его законному представителю) и (или) заказчику, должна содержать следующие сведения:

а) о порядках оказания медицинской помощи и стандартах медицинской помощи, применяемых при оказании платных медицинских услуг;

б) информацию о конкретном медицинском работнике оказывающем платную медицинскую услугу (его образовании и квалификации);

в) информацию о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

Исполнитель обязан сообщать заказчику по его просьбе другие сведения, относящиеся к Договору и оказываемой платной медицинской услуге.

20. Информация должна доводиться до пациента (его законного представителя) и (или) заказчика на русском языке и дополнительно, по усмотрению исполнителя, на государственных языках субъектов Российской Федерации и родных языках народов Российской Федерации.

21. В случае временного приостановления исполнителем деятельности для проведения санитарных, ремонтных и иных мероприятий, исполнитель обязан проинформировать пациента (его законного представителя) и (или) заказчика о сроке приостановления деятельности по оказанию платных медицинских услуг.

22. Исполнитель обязан своевременно информировать пациента (его законного представителя) и (или) заказчика о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) исполнителя, медицинского работника, оказывающего платную медицинскую услугу, в том числе назначенных режима лечения, приема лекарственных препаратов, могут снизить качество оказываемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья пациента.


IV. Порядок заключения Договора и оплаты медицинских услуг

23. Договор заключается между исполнителем и заказчиком, имеющим намерение приобрести, либо приобретающим платные медицинские услуги в интересах пациента, или пациента, выступающим в роли заказчика, в письменной форме.

В случаях исполнения медицинских услуг немедленно при обращении пациента, Договор может быть заключен в устной форме с подтверждением оплаты и предоставления платной медицинской услуги контрольно-кассовым чеком, квитанцией или иным бланком строгой отчетности (документом установленного образца) об оплате услуг.

24. Договор должен содержать следующие сведения:

а) наименование и адрес места нахождения медицинской организации (для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество, сведения о государственной регистрации и наименовании зарегистрировавшего его органа), сведения о лицензии на осуществление медицинской деятельности с указанием ее номера и даты регистрации, срока действия, а также наименования, адреса и телефона выдавшего ее лицензирующего органа;

б) наименование и адрес места нахождения заказчика (адрес, по которому зарегистрирован пациент, выступающий в роли заказчика), фамилия, имя, отчество, телефон и адрес пациента (его законного представителя), за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации;

в) перечень оказываемых медицинских услуг;

г) стоимость медицинских услуг, сроки и порядок их оплаты;

д) сроки и условия оказания платных медицинских услуг;

е) должность, фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество лица, заключающего Договор от имени исполнителя, его подпись, фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) и подпись заказчика,

ж) ответственность сторон за невыполнение условий Договора;

з) иные условия в зависимости от особенностей оказываемых платных медицинских услуг.

Договор составляется в трех экземплярах, один из которых находится у исполнителя, второй - у заказчика, а третий - у пациента.

25. Стоимость медицинских услуг в Договоре определяется по соглашению сторон с учетом положений пункта 14 настоящих Порядка и условий.

26. На оказание платных медицинских услуг, предусмотренных Договором, может быть составлена смета на основании калькуляции затрат.

Составление такой сметы по требованию заказчика или исполнителя обязательно; в этом случае смета становится частью Договора.

27. Если при оказании платной медицинской услуги возникла необходимость оказания дополнительных медицинских услуг, не предусмотренных Договором, и существенного превышения по этой причине приблизительной сметы расходов, исполнитель обязан своевременно предупредить об этом заказчика, за исключением случаев, когда необходимость оказания дополнительных медицинских услуг, не предусмотренных Договором, обусловлена внезапно возникшими обстоятельствами, угрожающими жизни пациента.

Без согласия заказчика исполнитель не вправе оказывать дополнительные медицинские услуги на возмездной основе, а также обусловливать оказание одних медицинских услуг обязательным исполнением других.

Если заказчик не дал согласие на превышение приблизительной сметы расходов, исполнитель вправе отказаться от исполнения Договора и потребовать от заказчика оплаты за уже оказанные медицинские услуги.

28. Исполнитель, своевременно не предупредивший заказчика о необходимости превышения приблизительной суммы расходов, обязан исполнить Договор, сохраняя право заказчика на оплату оказанных медицинских услуг, в пределах приблизительной суммы расходов.

29. Заказчик вправе отказаться от оплаты оказанных без его согласия медицинских услуг, а если они уже оплачены, - потребовать возврата уплаченных за них сумм.

30. В случае отказа пациента от медицинского вмешательства после заключения Договора об оказании платных медицинских услуг, Договор расторгается. Заказчик информируется о расторжении Договора по инициативе пациента и должен оплатить исполнителю медицинские услуги, оказанные до получения извещения о расторжении Договора, и возместить исполнителю расходы, произведенные им до этого момента в целях исполнения Договора, если они не входят в указанную часть цены услуги.

31. Заказчик обязан оплатить оказанную исполнителем медицинскую услугу в сроки и в порядке, определенном Договором, путем безналичных расчетов или путем внесения наличных денег непосредственно в кассу исполнителя (медицинской или иной организации, индивидуального предпринимателя).

32. Заказчику в соответствии с законодательством Российской Федерации должен быть выдан документ, подтверждающий произведенную оплату оказанных медицинских услуг (контрольно-кассовый чек, квитанция или иной бланк строгой отчетности (документ установленного образца), сумма в котором соответствует стоимости медицинских услуг, указанной в Договоре.

33. По требованию заказчика, оплатившего услуги, исполнитель обязан выдать справку об оплате оказанных медицинских услуг для предоставления в налоговые органы Российской Федерации установленной формы.


V. Порядок предоставления платных медицинских услуг

34. Исполнитель обязан оказать платную медицинскую услугу, качество которой должно соответствовать условиям Договора, а при отсутствии и неполноте условий Договора - требованиям, предъявляемым к услугам соответствующего вида.

Если федеральным законом, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации предусмотрены обязательные требования к качеству медицинских услуг, качество оказываемых платных медицинских услуг должно соответствовать этим требованиям.

35. Исполнитель обязан оказать платную медицинскую услугу, определенную Договором, с использованием собственных лекарственных средств для применения, медицинских изделий, расходных материалов и других средств, если иное не предусмотрено Договором.

36. Платные медицинские услуги оказываются при наличии информированного добровольного согласия пациента или его законного представителя, данного в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.

37. Пациенту (законному представителю) по его требованию и в доступной для него форме должна быть предоставлена информация о состоянии его здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, последствиях и ожидаемых результатах проведеиного лечения.

Если оказание платных медицинских услуг пациенту требует применеимя лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, исполнитель, по требованию пациента, обязан предоставить ему необходимые сведения об этих препаратах и изделиях в доступной для него форме, в том числе, о сроках их годности (гарантийных сроках), показаниях (противопоказаниях) к применению.

38. Пациент (его законный представитель), при оказании ему платных медицинских услуг, имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, а также получать консультации у других специалистов, если это определено условиями Договора. По требованию пациента (законного представителя) ему предоставляются бесплатно копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, виды и объемы оказанных платных медицинских услуг.

39. При оказании платных медицинских услуг не допускается предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия пациента или его законного представителя, за исключением случаев, установленных частью 4 статьи 13 Федерального закона.

40. Пациент обязан соблюдать правомерные указания и рекомендации исполнителя, обеспечивающие качественное оказание платных медицинских услуг, в том числе режим лечения, и правила поведения пациента в медицинских организациях.

41. Исполнитель обязан при оказании платных медицинских услуг соблюдать установленные законодательством Российской Федерации требования к оформлению и ведению медицинской документации, ведению учетных и отчетных статистических форм, порядку и срокам их представления.

42. Требования к организации деятельности медицинских организаций, участвующих в реализации Программы, территориальных программ, по оказанию платных медицинских услуг, устанавливаются Министерством здравоохранения Российской Федерации.


VI. Ответственность исполнителя и контроль оказания платных медицинских услуг

43. За неисполнение либо ненадлежащее исполнение обязательств по Договору исполнитель несет ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации.

44. Заказчик имеет право при обнаружении недостатков оказанной платной медицинской услуги, других отступлений от условий Договора требовать от исполнителя по своему выбору:

а) безвозмездного устранения недостатков оказанной услуги в кратчайший срок;

б) соответствующего уменьшения цены оказанной услуги;

в) безвозмездного повторного оказания услуги;

г) возмещения попесенных заказчиком расходов по устранению недостатков оказанной услуги своими средствами или третьими лицами.

45. Заказчик имеет право расторгнуть Договор и потребовать полного возмещения убытков, если им обнаружены существенные недостатки оказанной медицинской услуги, подтвержденные результатами экспертизы качества медицинской помощи или решением суда.

46. Заказчик вправе потребовать также полного возмещения убытков, причиненных ему и (или) пациенту в связи с недостатками оказанной платной медицинской услуги, подтвержденными результатами экспертизы качества медицинской помощи или решением суда.

47. Заказчик имеет право в случае нарушения исполнителем установленных сроков начала и окончания оказания платной медицинской услуги по своему выбору:

а) назначить исполнителю новый срок;
б) поручить оказание услуги третьим лицам за аналогичную цену и
потребовать от исполнителя возмещения попесенных расходов;
в) потребовать уменьшения цены оказанной услуги;
г) расторгнуть Договор.

Заказчик вправе потребовать также полного возмещения убытков, причиненных ему в связи с нарушением сроков оказания медицинской или иной услуги.

48. Вред, причиненный жизни, здоровью пациента в результате оказания некачественной платной медицинской услуги подлежит возмещению исполнителем в полном объеме в соответствии с законодательством Российской Федерации.

49. Контроль соблюдения настоящих Порядка и условий осуществляют органы государственного контроля в соответствии с их полномочиями.

Пояснительная записка к проекту постановления Правительства Российской Федерации "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг пациентам"
Необходимость подготовки нового проекта постановления Правительства Российской Федерации "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг пациентам" (далее - Правила) обусловлена несоответствием регламентов, установленных постановлением Правительства Российской Федерации от 13.01.1996 г. N 27 "Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями", нормам Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

При подготовке новой редакции Правил учтены также нормы Закона Российской Федерации от 07.02.92 г. N 2300-I "О защите прав потребителей", Гражданского кодекса Российской Федерации.

Новые Правила позволяют четко разграничить порядок и условия предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг пациентам и медицинских услуг, оказываемых без взимания платы с пациентов в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и (или) целевых программ.

В Правилах учтены также специфические особенности медицинских услуг и защиты прав потребителей (пациентов) при их оказании медицинскими и иными организациями различных организационно-правовых форм, индивидуальными предпринимателями с учетом действующего законодательства и сложившейся практики предпринимательской деятельности в этой сфере.

Финансово-экономическое обоснование к проекту постановления Правительства Российской Федерации "Об утверждении порядка и условий предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг пациентам"
Реализация постановления Правительства Российской Федерации "Об утверждении порядка и условий предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг пациентам" не потребует дополнительных ассигнований из средств федерального бюджета.

По материалам http://news.mail.ruhttp://slon.ru, antidoctor.ru